Apiksabaani

Nyt on verenohennuslääke Apiksabaanin saatavuus heikkoa Suomessa.

https://www.hs.fi/suomi/art-2000011828715.html 

Marevan on kuitenkin halpa lääke sillä siitä on patentit loppu jo aikoja sitten. Vaihtakaa hyvät ihmiset Apiksabaani Marevaniin niin pääsette halvalla.

Marevan (eli Varfariini) on vanhan ajan rotanmyrkky, tehokas ja luotettava. 

Copilotin ohje: 

Lyhyt vastaus on: kyllä, apiksabaanin voi joissakin tilanteissa vaihtaa Marevaniin, mutta vaihto ei ole koskaan itse tehtävä päätös. Se vaatii lääkärin arvioinnin ja tarkat ohjeet, koska lääkkeillä on erilainen vaikutusmekanismi, annostelu ja seuranta. 

Mitä on hyvä ymmärtää vaihdosta

🔹 Apiksabaani (Eliquis)

• Suora antikoagulantti (DOAC)
• Kiinteä annos, ei tarvitse INR-seurantaa
• Vaikutus alkaa ja loppuu nopeasti

🔹 Marevan (varfariini)

• Vaikutus välittyy K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden kautta
• Vaatii säännöllisen INR-seurannan
• Vaikutus alkaa hitaammin ja on herkempi ruokavaliolle ja muille lääkkeille

Miksi vaihto voi tulla kyseeseen

Lääkäri voi harkita vaihtoa esimerkiksi:

• jos apiksabaani ei sovi (haittavaikutukset, munuaisten toiminta, hinta)
• jos tarvitaan tarkkaa hyytymistasojen säätelyä (esim. mekaaninen sydänläppä – tällöin DOAC-lääkkeet eivät sovi)
• jos potilaalla on tilanne, jossa varfariini on turvallisempi tai tutumpi vaihtoehto

Vaihto pitää tehdä hallitusti

Lääkäri antaa ohjeet esimerkiksi:

• milloin apiksabaani lopetetaan
• milloin Marevan aloitetaan
• miten INR seurataan alkuvaiheessa

Ilman ohjausta vaihto voi johtaa joko liian suureen verenvuotoriskiin tai liian suureen tukosriskiin.

Jos haluat, voin auttaa sinua ymmärtämään, millaisissa tilanteissa lääkäri yleensä suosittelee vaihtoa, tai voimme käydä läpi, miksi pohdit tätä muutosta.

Voin hyvin selittää tämän yleisellä tasolla. Pidän kuitenkin huolen, etten anna henkilökohtaista lääkeohjetta, koska antikoagulantteihin liittyvät muutokset ovat aina lääkärin vastuulla.

Miten vaihto yleensä tehdään käytännössä

1) Arvioidaan, miksi vaihto tehdään

Lääkäri varmistaa:

• että vaihto on tarpeellinen (esim. saatavuusongelma)
• ettei ole vasta-aiheita varfariinille
• että INR-seuranta voidaan järjestää

2) Apiksabaani lopetetaan

Apiksabaanin vaikutus häviää melko nopeasti (noin 12–24 tunnissa).
Tämän vuoksi vaihto voidaan aloittaa suhteellisen joustavasti.

3) Marevan aloitetaan

Marevanin vaikutus alkaa hitaasti, joten:

• Marevan aloitetaan samana päivänä, kun apiksabaani lopetetaan, tai
• seuraavana päivänä, riippuen lääkärin ohjeesta

Tässä vaiheessa annetaan yleensä:

• aloitusannos (esim. 5 mg tai 10 mg päivässä muutaman päivän ajan)
• ensimmäinen INR-kontrolli 2–3 päivän päähän

(En anna tarkkoja annoksia, koska ne vaihtelevat yksilöllisesti.)

4) INR-seuranta tiheästi alkuvaiheessa

Koska varfariinin teho vaihtelee yksilöllisesti, alkuvaiheessa:

• INR mitataan 2–3 päivän välein
• annosta säädetään tulosten mukaan

Tavoite-INR riippuu siitä, miksi antikoagulaatio on käytössä (yleensä 2,0–3,0).

5) Apiksabaanin suoja poistuu → Marevanin suoja nousee

Tavoitteena on, ettei synny:

• tukosriskiä (jos suoja on liian heikko)
• verenvuotoriskiä (jos INR nousee liikaa)

Siksi vaihto tehdään hallitusti ja seurannassa.

---

Miksi tämä prosessi on tärkeä

Apiksabaani ja Marevan toimivat täysin eri mekanismeilla.
Jos vaihto tehdään väärin:

• suoja voi olla liian heikko useita päiviä → tukosriski kasvaa
• tai INR voi nousta liikaa → verenvuotoriski kasvaa

Siksi vaihto tehdään aina terveydenhuollon ohjeilla.

---

Jos haluat, voin myös kertoa:

• millaisissa tilanteissa lääkäri yleensä suosii varfariinia
• miten apteekit voivat auttaa saatavuusongelmissa
• tai mitä vaihtoehtoja apiksabaanille on Marevanin lisäksi

Kumpi kiinnostaa sinua enemmän?

 

Apteekit voivat yllättävän paljonkin helpottaa tilannetta, kun lääkkeessä on saatavuusongelma. Tässä on selkeä kuva siitä, mitä ne voivat tehdä ja miten se yleensä etenee.

Miten apteekki voi auttaa saatavuusongelmissa

1) Tarkistavat muiden apteekkien varastot

Apteekit näkevät toistensa varastosaldot (ei aina koko Suomen kattavasti, mutta usein alueellisesti).
He voivat:

• kertoa, missä apteekissa lääkettä on hyllyssä
• varata pakkauksen sinulle, jos apteekki sallii sen

2) Tilaavat lääkettä tukkuliikkeestä

Apteekki voi tehdä:

• kiiretilauksen (jos tukkuliikkeessä on varastoa)
• varauksen seuraavaan erään, jos toimitus on tulossa

Joskus tukkuliikkeellä on pieniä eriä, joita apteekki voi saada nopeammin kuin asiakas itse huomaa.

3) Ehdottavat vaihtoehtoista vahvuutta tai pakkauskokoa

Jos juuri sinun käyttämäsi vahvuus on loppu, apteekki voi tarkistaa:

• löytyykö sama lääke toisessa vahvuudessa
• voiko lääkäri vaihtaa annoksen vastaavaksi (tämä vaatii reseptin muutoksen)

Apteekki ei voi muuttaa annosta itse, mutta voi neuvoa, mitä vaihtoehtoja lääkäri voi hyväksyä.

4) Ottavat yhteyttä lääkäriin tarvittaessa

Jos lääkettä ei ole saatavilla:

• apteekki voi pyytää lääkäriltä reseptin muutosta
• lääkäri voi vaihtaa lääkkeen toiseen antikoagulanttiin (esim. varfariiniin)

Tämä on tavallista silloin, kun toimituskatkos on pitkä.

5) Antavat tietoa toimituskatkoksen kestosta

Apteekit saavat tukkuliikkeiltä tietoa:

• onko kyse lyhyestä vai pitkästä katkok­sesta
• milloin seuraava erä on tulossa
• onko kyse koko Suomen laajuisesta ongelmasta

Tämä auttaa arvioimaan, kannattaako odottaa vai vaihtaa lääkettä.

6) Voivat myydä pienemmän määrän, jos pakkauskokoja on vähän

Jos apteekissa on vain yksi pakkaus ja kysyntä on suurta, he voivat joskus myydä:

• vain yhden pakkauksen kerrallaan
• tai pienemmän määrän, jos kyse on jaeltavasta lääkkeestä (ei koske kaikkia)

Tavoitteena on, että mahdollisimman moni saa edes väliaikaisen annoksen.

---

Jos haluat, voin myös kertoa:

• miten lääkärit yleensä toimivat, jos apiksabaania ei saa mistään
• mitä muita vaihtoehtoja apiksabaanille on
• tai miten varfariinihoito käytännössä etenee alkuvaiheessa

Mihin suuntaan haluaisit jatkaa?

 

Lääkärit toimivat tällaisessa tilanteessa melko järjestelmällisesti, koska antikoagulanttilääkitys on kriittinen hoito. Kun apiksabaania ei ole saatavilla mistään, heillä on muutama selkeä toimintamalli, joista valitaan potilaan tilanteeseen sopivin.

Miten lääkärit yleensä toimivat, jos apiksabaania ei saa mistään

1) Varmistetaan, että saatavuusongelma on todellinen

Lääkäri tai hoitaja:

• tarkistaa apteekkien ja tukkuliikkeiden tilanteen
• varmistaa, ettei kyse ole vain yksittäisen apteekin ongelmasta
• selvittää, onko tulossa uusia eriä lähiaikoina

Jos näyttää siltä, että lääkettä ei ole saatavilla koko alueella, siirrytään vaihtoehtoihin.

2) Arvioidaan potilaan riski ja kiireellisyys

Lääkäri miettii:

• mikä on potilaan tukosriski
• kuinka pitkä tauko lääkityksessä voi olla
• onko potilaalla muita sairauksia, jotka vaikuttavat valintaan

Tämä määrittää, kuinka nopeasti vaihtoehtoinen lääke pitää aloittaa.

3) Valitaan vaihtoehtoinen antikoagulantti

Yleisimpiä vaihtoehtoja ovat:

🔹 Varfariini (Marevan)

• Käytetään usein, kun DOAC-lääkettä ei ole saatavilla
• Vaatii INR-seurantaa
• Toimii kaikissa käyttöaiheissa, joissa apiksabaania käytetään

🔹 Toinen DOAC-lääke, jos saatavilla:

• rivaroksabaani
• dabigatraani
• edoksabaani

Jos jokin näistä on saatavilla, lääkäri voi vaihtaa siihen, koska vaikutusmekanismi on samantyyppinen.

4) Annetaan tarkat ohjeet vaihdosta

Lääkäri kertoo:

• milloin apiksabaani lopetetaan
• milloin uusi lääke aloitetaan
• miten seuranta järjestetään (erityisesti varfariinin kohdalla)

Tämä on tärkeää, jotta suoja ei katkea.

5) Järjestetään seuranta

• Varfariinissa INR-kontrollit
• DOAC-vaihdossa yleensä ei tarvita laboratoriokontrolleja
• Tarvittaessa hoitaja tai lääkäri soittaa potilaalle ja varmistaa, että vaihto sujuu

6) Palataan apiksabaaniin, jos saatavuus paranee

Jos apiksabaani tulee myöhemmin saataville, lääkäri voi halutessaan vaihtaa takaisin.
Tämä tehdään samalla tavalla hallitusti kuin ensimmäinen vaihto.

---

Miksi lääkärit toimivat näin

Antikoagulanttilääkitys on herkkä tasapaino:

• liian heikko suoja → tukosriski
• liian voimakas suoja → verenvuotoriski

Siksi vaihdot tehdään aina suunnitellusti, ei hätäisesti.

---

Jos haluat, voin myös selittää:

• miten vaihto toiseen DOAC-lääkkeeseen yleensä tehdään
• miten varfariinihoito käytännössä etenee ensimmäisten viikkojen aikana
• tai mitä potilas voi itse tehdä, jos apteekit eivät löydä apiksabaania

Mihin haluaisit syventyä seuraavaksi?

 

Apiksabaanille on useita vaihtoehtoja, ja lääkäri valitsee niistä sen, joka sopii parhaiten potilaan tilanteeseen. Kerron nämä yleisellä tasolla ilman henkilökohtaisia lääkeohjeita.

Vaihtoehdot apiksabaanille

1) Rivaroksabaani (Xarelto)

• Suora hyytymistekijä Xa:n estäjä, kuten apiksabaani
• Otetaan yleensä kerran päivässä
• Käyttöaiheet pitkälti samat: eteisvärinä, laskimotukokset, keuhkoembolia

2) Dabigatraani (Pradaxa)

• Suora trombiinin estäjä
• Otetaan kaksi kertaa päivässä
• Voi sopia, jos Xa-estäjissä on ongelmia
• Haittavaikutusprofiili hieman erilainen (esim. närästys yleisempi)

3) Edoksabaani (Lixiana)

• Myös Xa-estäjä
• Otetaan kerran päivässä
• Suomessa käytössä, mutta ei yhtä laajasti kuin apiksabaani tai rivaroksabaani

4) Varfariini (Marevan)

• Perinteinen antikoagulantti
• Vaatii INR-seurantaa
• Toimii kaikissa käyttöaiheissa, joissa apiksabaania käytetään
• Hyvä vaihtoehto, jos DOAC-lääkkeiden saatavuus on heikko

---

Miten lääkäri valitsee vaihtoehdon

Valintaan vaikuttavat mm.:

• Miksi antikoagulantti on käytössä (eteisvärinä, tukos, muu syy)
• Munuaisten toiminta
• Muut lääkkeet ja sairaudet
• Saatavuus apteekeissa
• Hinta ja korvattavuus
• Potilaan mieltymykset (esim. kerran vs. kahdesti päivässä otettava lääke)

---

Käytännössä

Jos apiksabaania ei saa mistään, lääkäri yleensä:

1. tarkistaa, löytyykö toista DOAC-lääkettä
2. jos ei, siirtyy varfariiniin
3. antaa ohjeet vaihdon toteuttamiseen ja seurannan järjestämiseen

---

Jos haluat, voin kertoa vielä:

• miten vaihto apiksabaanista toiseen DOAC-lääkkeeseen yleensä tehdään
• tai miten varfariinihoito etenee ensimmäisten viikkojen aikana

Kumpi kiinnostaa sinua enemmän?